Preguntas para formular cuando evalúe las diferentes pólizas de seguro de cuidado a largo plazo

Cuando evalúe los seguros de cuidado a largo plazo debe formular a su potencial proveedor, al menos, las siguientes preguntas:

  • ¿Tiene usted licencia para vender seguros de cuidado a largo plazo en este estado?  Asegúrese desde el principio que la persona con la que usted trata tenga la capacidad legal de vender este tipo de seguro. 
  • ¿Cuál es la calificación o rating de su compañía?  Dos de las calificadoras más conocidas de las compañías de seguro son A.M. Best y Standard and Poor’s. Usted debe considerar una compañía que, al menos, tenga una calificación A o mejor, ya que ello le dirá qué tan financieramente solvente es la compañía. Como es muy probable que usted no necesitará usar el seguro durante las próximas décadas, querrá asegurarse que la compañía es financieramente confiable y que existe una gran probabilidad de que siga funcionando cuando llegue el momento en el que usted tenga que utilizar la póliza. Podrá encontrar copias de las guías de referencias de seguros (que son las que proveen las calificaciones de las compañías aseguradoras) es su biblioteca pública local.
  • ¿En qué entorno su compañía pagará el cuidado?  Lo mejor es considerar pólizas que le ofrezcan cobertura en el mayor número de entornos, es decir, en casas de nursery, en centros de cuidado asistido, centros comunitarios para personas mayores o de cuidado adulto diurnos, o bien en la propia casa.   
  • ¿Qué requisitos debo cumplir para calificar y así recibir beneficios?  La compañía de seguros debe indicar claramente qué requisitos hacen falta satisfacer para que se le puedan pagar los correspondientes beneficios. Los requisitos pueden incluir:
    • su incapacidad para ejecutar dos o más Actividades de la Vida Diaria (AVD o, en inglés, ADL) específicamente designadas
    • disminución cognoscitiva considerable (por ejemplo, enfermedad de Parkinson o de Alzheimer)
    • certificación médica que se requiere cuidado a largo plazo
  • ¿Qué condición clínica preexistente, si es que tenía alguna, se encuentra excluida de la cobertura? ¿Hay algún periodo de espera para determinada enfermedad?
  • ¿Qué otras exclusiones o limitaciones tiene esta póliza (los ejemplos pueden incluir la no cobertura de cuidado a largo plazo debido al alcoholismo o drogadicción, así como intento de suicidio, acto de guerra, etc.)?
  • ¿Deberá pagarse por cuidado ofrecido en la propia casa por auxiliares de salud (en los casos de ayuda para comer, bañarse o vestirse) o solamente para cuidado especializado en casa efectuado por enfermeras profesionales (que incluyen medicación, servicios de rehabilitación, etc.)?
  • ¿Se le requiere usted un mínimo de internación en un hospital antes de pagar los beneficios del cuidado recibido en una casa de nursery? ¿En un centro de cuidado asistido? ¿Por cuidados recibidos en su propia casa?  Es deseable no tener un tiempo mínimo de internación requerida en un hospital antes de ser elegible para recibir los beneficios.
  • ¿Se requiere la aprobación del Medicare para calificar para cobertura?  La idea es que no deba demostrar elegibilidad del Medicare para calificar para el seguro para cuidado a largo plazo.
  • ¿Cuál es el periodo de espera para que el seguro comience a pagar para recibir el cuidado a largo plazo? ¿Puede escoger un periodo de espera más largo para reducir el monto de la prima que debe pagar?  
  • ¿Paga el seguro los beneficios de acuerdo al sistema de montos de beneficios diarios (DBA, siglas en inglés) o montos de beneficios mensuales (MBA, siglas en inglés)? Si es un DBA, ¿tiene el seguro un número máximo de días o de visitas por año por las cuales se pagarán beneficios? Y si el seguro paga por MBA, ¿tiene un número máximo de meses en los cuales se harán esos pagos de beneficios?
  • ¿Cómo pagan los beneficios?  Algunas pólizas pagarán al proveedor de cuidado en forma directa, otras le reembolsarán los costos incurridos por los cuales usted ya hubiera abonado y, por último, otras le pagará una suma fija única (lump sum) estándar una vez que usted califique para los beneficios y que el periodo de espera haya transcurrido.
  • Si se pagan solamente los reclamos presentados contra recibo, ¿qué porcentaje de reclamos que fueron presentados por los titulares del seguro de esa forma han sido efectivamente pagados? ¿Cuánto tiempo promedio transcurre entre el momento en el cual el reclamo es presentado y el momento en que el cheque es enviado por correo al titular del seguro en concepto de reembolso?
  • ¿Hay límites en el monto de beneficios que yo puedo recibir con esta póliza, ya sea dentro de un año determinado o durante toda mi vida?
  • ¿Ofrece esta póliza protección contra la inflación? Si es así, ¿qué porcentaje de tasa de inflación ustedes garantizan anualmente para proteger al titular del seguro sin que eso afecte el monto de la prima?
  • ¿Hay una póliza de renovación garantizada?  Con una póliza de renovación garantizada se le garantiza la oportunidad de renovar su póliza. Esto no quiere decir que se garantiza que su prima no aumentará. Sin embargo, la única manera en que su prima puede aumentar es si la compañía de seguros incrementa la tasa de la prima para todos los titulares de seguro de su clase, manteniéndole a usted el mismo tipo de póliza.   
  • ¿Por cuánto tiempo de duración se ofrecen las pólizas de seguro?  Usted querrá tener la libertad de escoger pólizas que ofrezcan coberturas por una diversidad de periodos de tiempo (por ejemplo, 1 año, 3años, 5 años, de por vida, etc.).
  • ¿Cuál es el valor de la prima mensual de esta póliza? ¿Puedo pagar la prima en una suma completa anual o de alguna otra forma que no sea mensual?
  • ¿Bajo qué condiciones la prima de mi póliza de seguro puede ser aumentada?
  • ¿Estoy obligado a pagar en forma continuada mi prima durante el periodo e que recibo beneficios?
  • ¿Hay algún periodo de espera después de que cese de recibir beneficios hasta que pueda volver a recibir el máximo beneficio? Si usted recibe beneficios en razón de una enfermedad y recupera la plena movilidad y ya no requiere cuidado adicional, pero después vuelve a tener una lesión o una enfermedad, usted querrá estar seguro que podrá recibir beneficios completos para obtener nuevamente el mismo tipo de cuidado.
  • ¿Qué ocurre si me atraso o si pierdo el pago de una prima?
  • ¿Ofrecen ustedes la notificación de tercera parte, de modo que alguna persona que yo pueda designar sea notificada si me atraso con el pago de una prima?  Si su cónyuge dependiente o un profesional financiero le asiste con el pago de cuentas, puede ser de gran utilidad tener un sistema de notificación a tercera parte.
  • ¿Ofrece el seguro los llamados “beneficios no cancelables” (nonforfeiture benefits) que me permitan mantener un menor monto de cobertura si llego a atrasarme en el pago de una prima?  Los “beneficios no cancelables” (nonforfeiture benefits) aseguran que usted retendrá cierta cobertura parcial aún si se atrasa en efectuar los pagos de la prima durante la extensión del seguro.
  • ¿Puedo optar por una póliza superior con mayores beneficios en cualquier momento? ¿Cuál es el proceso para hacer esto?
  •  ¿Son los beneficios que recibo bajo los términos de esta póliza libres de impuestos? Los beneficios deberían ser libres de impuestos.
  • El hecho de recibir beneficios bajo los términos de esta póliza, ¿afecta mis beneficios del Seguro Social?  Si actualmente usted recibe beneficios del seguro social, los beneficios de su seguro de cuidado a largo plazo no deben afectar esa situación.
  • ¿Es el pago de la prima de mi seguro deducible de impuestos en concepto de gasto médico? Su agente podría responder a esta inquietud o bien necesitará consultar a un profesional de impuestos. Si usted desglosa (itemize) su declaración de impuestos --lo cual significa que no habrá de tomar la llamada “deducción estándar”-- su prima de seguro de cuidado a largo plazo puede llegar a calificar como un gasto médico y, por lo tanto, ser deducida de su impuesto al ingreso.
  • Si tengo un problema con mi póliza de seguro o con un proveedor de servicio, ¿cuál es el procedimiento para presentar una queja? 
  • ¿Bajo qué condiciones mi póliza puede ser cancelada?
  • ¿Existe algún periodo inicial de prueba dentro del cual yo puedo cancelar o devolver la póliza del seguro sin ningún tipo de obligación?

Además de obtener respuestas satisfactorias para todas las preguntas anteriormente indicadas, usted no debe sentirse presionado a comprar o firmar nada, ni a hacer una decisión apresurada acerca de compra de una póliza de seguro. Solicite materiales impresos para llevar a su casa, de modo que pueda estudiarlos tranquilamente y compártalos con sus amigos o familiares a los que usted quisiera involucrar en la decisión.